Artrita psoriazica

Definiția artritei psoriazice

Artrita psoriazică este o afecțiune inflamatorie cronică a articulațiilor. Aceasta apare la persoanele cu psoriazis, o boală de piele. Artrita psoriazică se caracterizează prin durere, umflare și rigiditate articulară. Poate afecta orice articulație din corp, cel mai frecvent cele mici.

Boala este cauzată de o combinație de factori genetici și de mediu. Sistemul imunitar al pacienților cu artrită psoriazică atacă propriile articulații. Acest lucru duce la inflamație, durere și deteriorarea articulațiilor în timp. Deși cauza exactă nu este pe deplin înțeleasă, cercetările continuă.

Artrita psoriazică poate debuta la orice vârstă, dar de obicei apare între 30-50 ani. Afectează în mod egal bărbații și femeile. Aproximativ 30% dintre persoanele cu psoriazis dezvoltă artrită psoriazică. Totuși, severitatea psoriazisului nu prezice riscul de artrită.

Legătura dintre psoriazis și artrita psoriazică

Psoriazisul și artrita psoriazică sunt strâns legate, făcând parte din același spectru de boală. Psoriazisul este o afecțiune cronică a pielii, caracterizată prin plăci roșii, solzoase. Este cauzat de o creștere accelerată a producției de celule ale pielii. Sistemul imunitar joacă un rol cheie în apariția psoriazisului.

În majoritatea cazurilor, psoriazisul precedă apariția artritei psoriazice cu ani de zile. Totuși, uneori artrita poate apărea înaintea leziunilor cutanate. Mecanismele exacte care leagă cele două afecțiuni nu sunt pe deplin elucidate. Se crede că anumite gene și răspunsuri imune anormale stau la baza ambelor boli.

Simptomele articulare

Artrita psoriazică se manifestă prin durere, umflare și rigiditate a articulațiilor. Acestea pot fi simetrice sau asimetrice, afectând una sau mai multe articulații. Articulațiile degetelor de la mâini și picioare sunt frecvent implicate. Durerea și rigiditatea sunt de obicei mai pronunțate dimineața sau după perioade de inactivitate.

Inflamația articulară poate duce la modificări ale unghiilor, precum puncte sau decolarea de la patul unghial. Entezita, inflamația locului de inserție a tendoanelor și ligamentelor pe os, este de asemenea frecventă. Aceasta cauzează durere și sensibilitate în acele zone, cum ar fi călcâiele sau pelvisul.

În formele severe și netratate, artrita psoriazică poate duce la distrugerea articulațiilor. Aceasta cauzează deformări și pierderea funcției articulare, afectând semnificativ calitatea vieții. Diagnosticul și tratamentul precoce sunt esențiale pentru a preveni aceste complicații.

Simptomele cutanate

Majoritatea persoanelor cu artrită psoriazică prezintă și manifestări cutanate ale psoriazisului. Acestea includ plăci roșii, groase, acoperite de scuame argintii. Leziunile pot apărea oriunde pe corp, dar sunt frecvente pe scalp, coate, genunchi și zona sacrală.

Severitatea psoriazisului variază de la câteva plăci mici până la o afectare extinsă a pielii. Leziunile pot fi pruriginoase și dureroase, afectând calitatea vieții. Psoriazisul unghial, cu modificări precum puncte, onicopatie sau decolarea unghiei, este de asemenea comun.

Deși majoritatea persoanelor dezvoltă psoriazis înaintea artritei, uneori artrita poate preceda apariția leziunilor cutanate. În rare cazuri, artrita psoriazică poate apărea și în absența psoriazisului evident. Monitorizarea atentă a pielii și unghiilor este importantă la toți pacienții cu artrită psoriazică.

Alte simptome asociate

Pe lângă afectarea articulară și cutanată, artrita psoriazică se poate manifesta și sistemic. Oboseala este frecventă, putând fi marcată și persistentă. Unii pacienți raportează stare generală de rău, subfebrilitate și scădere ponderală inexplicabilă.

Ochii pot fi de asemenea afectați în artrita psoriazică, cauzând uveită. Aceasta se manifestă prin durere, roșeață și vedere încețoșată, necesitând evaluare oftalmologică de urgență. Boala inflamatorie intestinală, precum boala Crohn sau colita ulcerativă, este de asemenea mai frecventă la pacienții cu artrită psoriazică.

Factori genetici

Genetica joacă un rol important în dezvoltarea artritei psoriazice. Studiile au identificat mai multe gene asociate cu un risc crescut de boală. Prezența anumitor variante ale genei HLA-B, în special HLA-B27, crește semnificativ riscul de artrită psoriazică.

Istoricul familial este un alt factor de risc genetic important. Persoanele cu rude de gradul întâi (părinți, frați) cu psoriazis sau artrită psoriazică au un risc de 3-4 ori mai mare de a dezvolta boala. Totuși, mulți pacienți nu au istoric familial, sugerând rolul altor factori în declanșarea bolii.

Deși prezența acestor factori genetici crește riscul, ei nu sunt suficienți pentru a cauza boala. Artrita psoriazică rezultă dintr-o interacțiune complexă între predispoziția genetică și factorii de mediu. Cercetările continuă pentru a elucida mai bine rolul geneticii în patogeneza bolii.

Factori de mediu

Diverși factori de mediu au fost asociați cu un risc crescut de artrită psoriazică. Infecțiile, în special cele streptococice, par să joace un rol declanșator. Traumatismele fizice sau chirurgicale ale articulațiilor pot de asemenea precipita debutul artritei la persoanele predispuse.

Fumatul este un factor de risc bine stabilit pentru artrita psoriazică. Fumătorii au un risc de peste 1,5 ori mai mare de a dezvolta boala comparativ cu nefumătorii. În plus, fumatul este asociat cu o boală mai severă și un răspuns mai slab la tratament.

Obezitatea este un alt factor de risc important. Persoanele obeze au un risc de 2 ori mai mare de artrită psoriazică față de cele cu greutate normală. Obezitatea contribuie de asemenea la severitatea bolii și comorbidități. Alte potențiale triggere includ stresul, consumul de alcool și anumite medicamente.

Alți factori de risc

Vârsta este un factor de risc pentru artrita psoriazică. Deși boala poate apărea la orice vârstă, debutul este cel mai frecvent între 30 și 50 de ani. Apariția după vârsta de 60 de ani este neobișnuită. Bărbații și femeile sunt afectați în mod egal.

Pacienții cu psoriazis au cel mai mare risc de artrită psoriazică. Aproximativ 30% dintre persoanele cu psoriazis vor dezvolta artrită. Riscul crește odată cu severitatea și durata psoriazisului. Localizarea leziunilor psoriazice pe scalp, zona perianală și unghii se asociază cu un risc crescut.

Examinarea clinică

Diagnosticul artritei psoriazice începe cu o evaluare clinică atentă. Medicul va întreba despre simptome, istoricul medical și familial. Acesta va examina atent articulațiile, coloana vertebrală și entezele pentru semne de inflamație, durere și limitare a mobilității.

Prezența psoriazisului cutanat sau unghial crește semnificativ suspiciunea de artrită psoriazică. Totuși, uneori artrita poate precede apariția leziunilor psoriazice. Patternul de afectare articulară, precum asimetria sau implicarea articulațiilor distale, poate sugera de asemenea diagnosticul.

Nu există un test singular pentru diagnosticul de artrită psoriazică. Acesta se bazează pe combinarea tabloului clinic sugestiv cu rezultatele testelor de laborator și imagistice. Clasificarea CASPAR (Criterii de clasificare pentru artrită psoriazică) este adesea folosită pentru a ajuta diagnosticul.

Analize de laborator

Analizele de sânge sunt importante pentru a evalua inflamația și a exclude alte cauze de artrită. Deși nespecifice, VSH (viteza de sedimentare a hematiilor) și PCR (proteina C reactivă) sunt adesea crescute în artrita psoriazică activă, indicând inflamație sistemică.

Factorul reumatoid (FR) și anticorpii anti-CCP sunt de obicei negativi în artrita psoriazică, ajutând la diferențierea de artrita reumatoidă. Prezența antigenului HLA-B27 crește riscul de artrită psoriazică, dar nu este nici sensibilă, nici specifică pentru diagnostic.

Pot fi necesare și alte teste, precum hemoleucograma completă, biochimia serică și testele funcției hepatice, pentru a monitoriza siguranța tratamentului. Analiza lichidului sinovial poate fi utilă pentru a exclude alte cauze de artrită, precum cea gutoasă sau infecțioasă.

Imagistică medicală

Imagistica joacă un rol important în diagnosticul și monitorizarea artritei psoriazice. Radiografiile convenționale pot arăta modificări caracteristice, precum eroziuni marginale, pensare articulară sau ankiloză. Totuși, acestea pot fi normale în stadiile incipiente ale bolii.

Ecografia musculoscheletală și RMN-ul sunt tehnici mai sensibile pentru a detecta inflamația precoce. Acestea pot evidenția sinovită, entezită și edem osos înainte de apariția modificărilor radiografice. Imagistica prin RMN este deosebit de utilă pentru evaluarea afectării coloanei vertebrale și articulațiilor sacroiliace.

Scintigrafia osoasă poate fi de asemenea folosită pentru a evalua distribuția și activitatea bolii. Aceasta evidențiază zonele de inflamație și remodelarea osoasă. Tomografia computerizată (CT) poate fi utilă în evaluarea leziunilor structurale avansate, precum eroziunile sau anchiloza.

Medicamente

Managementul farmacologic al artritei psoriazice are ca scop controlul inflamației, reducerea durerii și prevenirea leziunilor articulare. Alegerea terapiei depinde de severitatea bolii, tipul de afectare și răspunsul la tratamentele anterioare. Adesea, este necesară o combinație de medicamente pentru un control optim.

Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

AINS, precum ibuprofenul sau naproxenul, sunt adesea prima linie de tratament pentru artrita psoriazică ușoară. Acestea ajută la reducerea durerii și inflamației. Totuși, AINS nu previn progresia leziunilor articulare și pot avea efecte secundare gastrointestinale și cardiovasculare, necesitând monitorizare.

Medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD)

DMARD-urile, precum metotrexatul, sulfasalazina sau leflunomida, sunt de obicei necesare pentru artrita psoriazică moderată până la severă. Acestea acționează prin modularea răspunsului imun și încetinirea progresiei bolii. Metotrexatul este adesea prima alegere, datorită eficacității și siguranței sale dovedite.

Terapii biologice

Terapiile biologice, precum inhibitorii TNF-alfa (etanercept, adalimumab, infliximab), inhibitorii IL-17 (secukinumab, ixekizumab) sau inhibitorii IL-12/23 (ustekinumab), sunt rezervate pentru boala severă sau refractară la DMARD. Acestea țintesc citokine cheie implicate în patogeneza artritei psoriazice, oferind un control puternic al inflamației. Totuși, ele pot avea efecte secundare semnificative și necesită monitorizare atentă.

Terapii non-farmacologice

Pe lângă medicamente, o abordare holistică a managementului artritei psoriazice este esențială. Terapiile non-farmacologice vizează optimizarea funcției fizice, a bunăstării psihologice și a calității vieții. Acestea sunt complementare tratamentului medicamentos și ar trebui adaptate nevoilor individuale ale pacientului.

Exerciții fizice și kinetoterapie

Exercițiile regulate sunt cruciale pentru menținerea mobilității articulare, forței musculare și funcției fizice. Un program de exerciții adaptat, sub îndrumarea unui kinetoterapeut, poate reduce durerea, rigiditatea și oboseala. Exercițiile de stretching, tonifiere musculară și aerobice cu impact redus, precum înotul sau mersul pe bicicletă, sunt adesea recomandate.

Managementul stresului

Stresul psihologic poate exacerba simptomele artritei psoriazice și psoriazisului. Tehnicile de management al stresului, precum meditația, yoga sau terapia cognitiv-comportamentală, pot ajuta la reducerea impactului stresului. Grupurile de suport pot oferi de asemenea un mediu valoros pentru a face față provocărilor bolii.

Modificări ale stilului de viață

Adoptarea unui stil de viață sănătos este importantă pentru managementul artritei psoriazice. Menținerea unei greutăți sănătoase, printr-o dietă echilibrată și exerciții regulate, poate reduce stresul asupra articulațiilor și îmbunătăți răspunsul la tratament. Evitarea fumatului și limitarea consumului de alcool sunt de asemenea recomandate.

Prognosticul pe termen lung

Prognosticul artritei psoriazice este variabil și depinde de mai mulți factori. Cu managementul adecvat, mulți pacienți pot atinge controlul bun al bolii și pot menține funcția fizică. Totuși, artrita psoriazică este o boală cronică, iar remisiunea completă și susținută este rară.

Factori precum debutul la vârstă tânără, boala activă persistent, afectarea extinsă a pielii, implicarea coloanei vertebrale și răspunsul slab la tratament au fost asociați cu un prognostic mai rezervat. Prezența comorbidităților, precum obezitatea sau bolile cardiovasculare, poate de asemenea influența negativ prognosticul.

Diagnosticul și tratamentul precoce sunt esențiale pentru îmbunătățirea prognosticului. Inițierea promptă a DMARD-urilor sau terapiilor biologice, când sunt indicate, poate încetini sau preveni leziunile articulare ireversibile. Monitorizarea atentă a activității bolii și ajustarea terapiei sunt cruciale pentru optimizarea rezultatelor pe termen lung.

Complicații posibile

Fără tratament adecvat, artrita psoriazică poate duce la o serie de complicații. Inflamația cronică poate cauza leziuni articulare ireversibile, ducând la deformări și pierderea funcției. Eroziunile osoase și pensarea articulară sunt complicații structurale frecvente.

Entezita persistentă și inflamația locurilor de inserție a tendoanelor pot duce de asemenea la leziuni permanente. Dactilita cronică poate rezulta în deformarea degetelor cunoscute sub numele de „degete în crenvurst”. Spondilita psoriazică poate cauza anchiloza coloanei vertebrale, ducând la postură cifotică și mobilitate limitată.

Artrita psoriazică este de asemenea asociată cu un risc crescut de comorbidități. Pacienții au un risc semnificativ mai mare de boli cardiovasculare, inclusiv infarct miocardic și accident vascular cerebral. Diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și dislipidemia sunt de asemenea mai frecvente.

Manifestările extra-articulare, deși mai puțin comune decât în alte artropatii inflamatorii, pot apărea. Acestea includ uveita, boala inflamatorie intestinală și afectarea pulmonară interstițială. Managementul acestor condiții adesea necesită îngrijire multidisciplinară.

Impactul psihologic al artritei psoriazice nu trebuie subestimat. Durerea cronică, limitarea funcțională și efectul asupra calității vieții pot duce la depresie și anxietate. Managementul adecvat al impactului emoțional al bolii este o parte integrantă a îngrijirii holistice.

Artrita psoriazică este o boală inflamatorie cronică a articulațiilor, asociată cu psoriazisul. Ea rezultă dintr-o interacțiune complexă între factorii genetici, imunologici și de mediu. Simptomele cheie includ durerea articulară, rigiditatea, umflarea și manifestările cutanate ale psoriazisului.

Diagnosticul se bazează pe o combinație de examinare clinică, teste de laborator și imagistică. Tratamentul vizează controlul inflamației, reducerea durerii și prevenirea leziunilor articulare. Opțiunile terapeutice includ AINS, DMARD și terapiile biologice, alături de abordări non-farmacologice precum exercițiile și managementul stresului.

Deși prognosticul este variabil, diagnosticul și tratamentul precoce pot îmbunătăți semnificativ rezultatele pe termen lung. Complicațiile potențiale includ leziunile articulare ireversibile, comorbiditățile și impactul psihologic. O abordare holistică, multidisciplinară este esențială pentru managementul optim al artritei psoriazice.

Importanța diagnosticării și tratamentului precoce

Diagnosticarea și tratarea promptă a artritei psoriazice sunt cruciale pentru îmbunătățirea prognosticului. Întârzierea în diagnostic și inițierea terapiei adecvate crește riscul de leziuni articulare ireversibile și dizabilitate. Pacienții cu psoriazis ar trebui examinați regulat pentru semne de artrită.

Odată ce diagnosticul este stabilit, inițierea promptă a DMARD-urilor sau terapiilor biologice, când sunt indicate, poate modifica semnificativ cursul bolii. Acestea pot încetini sau preveni progresia radiografică și menține funcția fizică. Monitorizarea atentă a răspunsului la tratament și ajustarea terapiei sunt esențiale.

Pe lângă tratamentul farmacologic, abordările non-farmacologice precoce pot de asemenea optimiza rezultatele. Inițierea promptă a exercițiilor regulate, tehnicilor de management al stresului și modificărilor stilului de viață poate îmbunătăți simptomele și calitatea vieții. Educarea pacienților despre boala lor este de asemenea crucială.

Este artrita psoriazică o boală ereditară?

Deși există o componentă genetică în artrita psoriazică, boala nu este pur și simplu ereditară. Prezența anumitor gene, precum HLA-B27, crește riscul, dar nu garantează că o persoană va dezvolta boala. Alți factori, precum mediul și sistemul imunitar, joacă de asemenea un rol.

Poate artrita psoriazică afecta coloana vertebrală?

Da, artrita psoriazică poate afecta coloana vertebrală, o condiție cunoscută sub numele de spondilită psoriazică. Aceasta poate cauza inflamația și rigiditatea coloanei vertebrale și articulațiilor sacroiliace. Dacă nu este tratată, poate duce la anchiloza (fuzionarea) vertebrelor, ducând la o postură cifotică și mobilitate limitată.

Ce medicamente se folosesc pentru a trata artrita psoriazică?

Tratamentul artritei psoriazice poate include mai multe clase de medicamente. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) pot fi folosite pentru a reduce durerea și inflamația. Medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD), precum metotrexatul, sunt adesea utilizate pentru a încetini progresia bolii. Pentru boala severă, terapiile biologice, cum ar fi inhibitorii TNF-alfa sau IL-17, pot fi prescrise.

Pot face exerciții dacă am artrită psoriazică?

Nu numai că puteți face exerciții cu artrită psoriazică, dar exercițiile sunt de fapt o parte importantă a managementului bolii. Exercițiile regulate pot ajuta la menținerea mobilității articulare, forței musculare și funcției generale. Totuși, este important să lucrați cu un kinetoterapeut pentru a dezvolta un program adecvat pentru dumneavoastră și să evitați activitățile excesiv de solicitante pentru articulații.

Dieta poate afecta artrita psoriazică?

Deși nu există o dietă specifică pentru artrita psoriazică, anumite alegeri alimentare pot ajuta la gestionarea simptomelor. O dietă antiinflamatoare, bogată în fructe, legume, grăsimi sănătoase și proteine slabe poate fi benefică. Menținerea unei greutăți sănătoase este de asemenea importantă, deoarece excesul de greutate poate stresa articulațiile. Unii oameni pot găsi că anumite alimente le declanșează simptomele, caz în care evitarea acestor alimente poate ajuta.

Cum se realizeaza artroscopia pentru Artrita psoriazica 

• Utilitatea diagnostică: Artroscopia poate îmbunătăți semnificativ diagnosticul artritei psoriazice, permițând vizualizarea directă a articulației, ceea ce ajută la diferențierea APs de alte tipuri de artrită, cum ar fi artrita reumatoidă sau sinovita reactivă .
• Aplicații terapeutice:
  
  • Sinovectomia: Sinovectomia artroscopică, îndepărtarea țesutului sinovial inflamat, a arătat rezultate promițătoare în reducerea inflamației și conservarea funcției articulare la pacienții cu artrită psoriazică. Un studiu pe termen lung a indicat o reducere semnificativă a inflamației articulare și o îmbunătățire a amplitudinii de mișcare, un procent substanțial de pacienți atingând remisiunea clinică .
  • Debridarea: Debridarea artroscopică și rezecția sinoviului pot fi eficiente pentru leziunile șoldului în artrita inflamatorie, inclusiv APs. Această procedură poate ameliora simptomele, îmbunătăți amplitudinea de mișcare a articulației și crește calitatea generală a vieții .
• Rezultate clinice: În cazurile în care tratamentul farmacologic eșuează, procedurile artroscopice precum sinovectomia pot fi benefice. Ratele de succes și nivelurile de satisfacție ale pacienților sunt ridicate, cu îmbunătățiri ale funcției articulare și ameliorarea durerii observate la mulți pacienți .
• Comparație cu alte tratamente: Deși tehnicile de imagistică mai noi, cum ar fi RMN și ecografia, au redus dependența de artroscopie pentru diagnostic, artroscopia oferă în continuare posibilități de vizualizare directă și biopsie de neegalat. Acest lucru o face un instrument valoros pentru anumite scenarii clinice, în special atunci când este necesară o eșantionare precisă a țesuturilor .

• s40744-019-0159-1
• 529-8019.2010.01306.x
• PIIS0140-6736(18)30830-4
• S1001929413600176
• 35/5/463/1780037