Artroscopie Genunchi Bucuresti
- Dr. Paul Năstase
- Chirurgia genunchiului
- Traumatologie sportivă
- Chirurgie conservatoare articulară
- Competență în chirurgie artroscopică
Cum efectuăm Artroscopia Genunchiului
În această animație prezentăm pe scurt o artroscopie genunchi :
Dr. Paul Năstase - Chirurg ortoped
medic primar ortopedie - traumatologie
- Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila – București https://umfcd.ro/ (2009 r.)
- 2010 – Rezidențiat în Ortopedie și Traumatologie
- 2016 – 2021: Medic Specialist Ortopedie și Traumatologie
- 2021 – prezent: Medic primar Ortopedie si Traumatologie
- Fellow al Royal College of Surgeons Marea Britanie (FRCS- Tr&Orth)
- 2022 – Wexham Cruciate meeting, Ascot, UK
- 2021 – AO Recon Virtual Knee Osteotomy Masterclass
- 2021 – London Virtual Knee Osteotomy Masterclass – Osteotomy meets Unicompartmental Knee Arthroplasy and Ligament Surgery
- 2019 – Instabilitatea și leziunile articulației femuro-patelare – București, RO
- 2019 – London Knee Osteotomy Masterclass – London, UK
- 2019 – Rockstar Congress for Regenerative Medicine – London, UK
- 2017 – Arthrex Knee Arthroscopy Modules 2 & 3 (Advanced) – Munchen, DE
- 2016 – Human Factors Training – Chelmsford, UK
- 2016 – Conflict Resolution – Chelmsford, UK
- 2015 – 2016 – Modulul I, II si III de chirurgie Artroscopică – București, RO
- 2015 – AOTrauma Advanced Principles of Fracture Management – Cluj-Napoca, RO
- 2011 – Basic Life Support, Advanced Life Support Certificate – Poole Hospital, UK
- 2011 – AOTrauma Principles of Fracture Management – Leeds, UK
- 2010 – AOTrauma Proximal Femur Fractures: IM vs Paracortical Osteosynthesis – București, RO
- 2006 – Advanced Cardiac Life Support, Advanced Trauma Life Support – Tg. Mureș, SMURD, RO
- 2022- lector Congresul National de Fizioterapie, Bucuresti, RO
- 2020 – Lector curs – Medicover Bucuresti
- 2018 – Lector în cadrul Conferinței MedDEX
- 2016 – prezent: Medic specialist Ortopedie-Traumatologie, colaborator clinici private
- Mai 2016 – Septembrie 2016: Fellowship în Chirurgia Umărului, Broomfield Hospital, Mid Essex NHS Trust, Marea Britanie
- 2010 – 2015: Medic rezident Ortopedie-Traumatologie, Spitalul Clinic de Urgență București
- Februarie 2013 – August 2013: Stagiu Chirurgia Șoldului și Genunchiului, Frimley Park Hospital, Marea Britanie
- Decembrie 2010 – Decembrie 2011: Stagiu Chirurgia Șoldului și Genunchiului, Spital privat, Marea Britanie
- • Societatea Română de Ortopedie și Traumatologie
• Societatea Română de Artroscopie și Traumatologie Sportivă
• ESSKA – European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy
• ICRS – International Cartilage Regeneration and Joint Preservation Society
• FRCS – Fellow of the Royal College of Surgeons United Kingdom
Ce este artroscopia de genunchi ?
Artroscopia de genunchi reprezintă o tehnică chirurgicală minim invazivă, utilizată pentru diagnosticarea și tratarea diverselor afecțiuni ale articulației genunchiului.
Implică utilizarea unui instrument (tub) subțire, numit artroscop, echipat cu o cameră video miniaturizată și o sursă de lumină.
Chirurgul introduce artroscopul printr-o incizie în zona genunchiului, ceea ce permite vizualizarea detaliată a structurilor interne ale articulației pe un monitor de înaltă rezoluție.
De ce este Importantă ?
Acest aspect minimizează traumatismul tisular și accelerează procesul de vindecare post-operatorie.
Chirurgia minim invazivă (artroscopică) a genunchiului
Tratamentul artroscopic al leziunilor de menisc
Leziunile de menisc sunt tratate frecvent prin artroscopie, oferind soluții minim invazive, de la meniscectomie parțială simplă până la reparații complexe ale meniscului sau transplanturi.
1) Meniscectomie parțială și sutura meniscului.
Păstrarea meniscului prin meniscectomie parțială sau sutură este preferată în locul îndepărtării complete datorită incidenței ridicate a schimbărilor degenerative asociate cu meniscectomia totală.
- Studiile indică faptul că meniscectomia parțială poate îmbunătăți ratele de recuperare și rezultatele funcționale generale .
- Meniscectomia parțială medială artroscopică s-a dovedit a fi eficientă cu complicații minime și reabilitare rapidă în diverse tipuri de rupturi meniscale.
2) Repararea și reinserția meniscului.
Tehnicile artroscopice de reparare a meniscului s-au îmbunătățit, oferind rezultate mai bune pentru reparațiile rupturilor periferice, în special la pacienții tineri cu rupturi de menisc lateral discoid .
- Există multiple tehnici de reparare a meniscului, cum ar fi sutura deschisă, tehnicile „inside-out”, „outside-in” și sistemele de fixare all-inside. Tehnicile all-inside sunt preferate datorită timpului redus de operare și ușurinței în utilizare.
- Succesul reparării meniscului depinde mai mult de factorii biologici decât de tehnica chirurgicală. Factorii precum zona vascularizată a meniscului și asocierea cu reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (LIA) cresc șansele de vindecare .
- Repararea meniscului este eficientă și la pacienții de peste 40 de ani, mai ales în cazul rupturilor periferice, cu o rată de succes clinică de 86,5% .
3) Transplantul de menisc.
Transplantul de menisc este o opțiune viabilă pentru pacienții cu dureri semnificative și pierdere a funcției după meniscectomie, în special cei mai tineri de 45-50 de ani. Această procedură poate ameliora simptomele de artroză și poate îmbunătăți funcția genunchiului .
- Transplantul de alogrefă meniscală:
- Transplantul de alogrefă meniscală a demonstrat rezultate satisfăcătoare până la excelente la aproximativ 85% dintre pacienți, reducând semnificativ durerea și crescând nivelurile de activitate .
- Provocări în transplantul de menisc:
- Probleme precum remodelarea țesutului grefat cu proprietăți inferioare și fixarea necorespunzătoare a implanturilor duc la dislocarea periferică a grefei și degenerarea cartilajului. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a depăși aceste provocări .
Chirurgia artroscopică a ligamentelor
Chirurgia artroscopică a ligamentelor implică tehnici minim invazive pentru a restabili structura anatomică și funcția ligamentelor din jurul sau în interiorul genunchiului.
Aceste proceduri variază de la suturi simple ale ligamentelor la reconstrucții complexe multi-ligamentare, necesitând expertiză chirurgicală avansată.
Ligamentoplastie.
Ligamentoplastia artroscopică pentru leziunile ligamentului încrucișat anterior (LIA) este extrem de eficientă, în special atunci când se utilizează autogrefe din mușchii semitendinos și gracilis. Această metodă oferă o recuperare și o stabilitate superioară comparativ cu tehnicile tradiționale .
Suturi ligamentare.
Suturile artroscopice all-inside pentru rupturile cornului posterior al meniscului medial combinate cu reconstrucția LIA duc la rate ridicate de vindecare și restaurare a funcției genunchiului .
Suturarea primară a ambelor ligamente încrucișate anterioare și posterioare la pacienții adolescenți cu leziuni multi-ligamentare ale genunchiului a demonstrat rezultate de succes pe termen lung fără perturbări ale creșterii .
Reconstrucții multi-ligamentare.
Reconstrucțiile combinate artroscopic asistate ale LIA și ligamentului încrucișat posterior (LIP) aduc îmbunătățiri semnificative în stabilitate și rezultate funcționale pe o perioadă lungă de urmărire .
Tehnicile artroscopice pentru leziuni multi-ligamentare ale genunchiului, inclusiv augmentarea suturilor pentru leziuni incomplete ale LIP, oferă biomecanici stabile și facilitează revenirea timpurie la activitate .
Chirurgia artroscopică a cartilajului
Chirurgia artroscopică a cartilajului cuprinde diverse intervenții de stabilizare și reconstrucție a țesutului cartilaginos în articulații.
Proceduri precum condroplastia, reconstrucția condrală și transplantul de cartilaj au ca scop restabilirea integrității și funcției cartilajului, folosind tehnici precum microfracturile, mosaicplastia și transplanturile de cartilaj.
Condroplastie.
- Condroplastia cu radiofrecvență: A arătat rezultate clinice mai bune, în special pentru pacienții cu leziuni condrale de grad înalt, comparativ cu tratamentele care folosesc doar shaver mecanic .
Microfracturi.
- Microfracturi. O tehnică comună de stimulare a măduvei osoase, utilizată pentru tratarea defectelor condrale, în special a celor mai mici de 2 cm². Aceasta implică crearea de mici fracturi în osul subcondral pentru a stimula creșterea cartilajului .
- Microfracturi combinate cu opțiuni biologice. Combinația microfracturii cu concentrate de aspirat de măduvă osoasă sau plasmă bogată în trombocite poate îmbunătăți repararea leziunilor mai mari .
- Nanofracturi. Au ca scop stimularea formării de cartilaj nou în zonele afectate ale genunchiului, reducerea durerii și îmbunătățirea funcției articulare. Procedura se realizează artroscopic, prin incizii mici. Se creează mici găuri (nanofracturi) în osul subiacent cartilajului deteriorat. Aceste găuri permit sângelui și celulelor din măduva osoasă să ajungă la suprafața articulară.
Mozaicplastie (Transplant autograft osteocondral).
- Transplant autograft osteocondral (mozaicplastie). Implică transplantarea dopurilor de cartilaj din zonele non-portante către locul deteriorat. Această tehnică a demonstrat rezultate excelente pe termen mediu în tratarea defectelor condrale de grosime completă ale genunchiului .
- Restaurarea cartilajului hialin și a osului subcondral: Potrivită pentru leziunile osteocondrale, deoarece poate restabili atât cartilajul hialin, cât și osul subcondral .
Transplantul autolog de condrocite (ACI).
- ACI: Utilizat din 1987 pentru tratarea defectelor condrale mari de grosime completă, arată rezultate bune până la excelente la majoritatea pacienților. Aceasta implică recoltarea condrocitelor, expansiunea lor în cultură și implantarea acestora în zona defectului.
- MACI asociat cu matrice (MACI): O formă avansată a acestei tehnici, care combină condrocitele cu biomateriale resorbabile, îmbunătățind proliferarea și diferențierea celulară .
Transplant de cartilaj.
- O opțiune viabilă pentru pacienții cu leziuni condrale semnificative.
- Implică utilizarea cartilajului autolog sau aloegrefă pentru a înlocui țesutul deteriorat.
- Această tehnică a arătat rezultate promițătoare în termeni de îmbunătățire funcțională și ameliorare a durerii .
Artroscopie genunchi Bucuresti
Indicații pentru artroscopia de genunchi
Indicații pentru artroscopia de genunchi
Rupturi de menisc. Tratamentul rupturilor de menisc este cel mai frecvent motiv pentru artroscopia genunchiului.
Simptome mecanice. Artroscopia este indicată pentru pacienții cu simptome mecanice, (de ex. blocarea genunchiului), adesea asociate cu rupturi de menisc sau fragmente libere în articulație .
Afecțiuni specifice. Fracturi ale platoului tibial și fracturi de rotulă: Fixarea asistată prin artroscopie este adecvată pentru fracturile simple ale platoului tibial și rotulei.
Trauma acută. Artroscopia este utilizată în cazurile de traumă acută la genunchi unde rezultatele clinice și radiografice sunt neclare.
Afecțiuni post-traumatice. Afecțiuni precum artrita posttraumatică, aderențele sinoviale și osteocondrita disecantă sunt, de asemenea, indicații pentru artroscopia genunchiului .
Afecțiuni degenerative sau osteoartritice. Artroscopia este frecvent efectuată pentru a ameliora simptomele asociate cu artrita degenerativă prin îndepărtarea rupturilor degenerative ale meniscului sau prin debridarea articulației pentru a amâna sau evita intervenții chirurgicale mai invazive, ca osteotomia sau artroplastia. Este indicată numai in cazul în care tratamentul conservator eșuează.
Scopuri diagnostice și terapeutice
Scopuri diagnostice. Artroscopia este utilizată pentru a defini patologia și a planifica tratamentul. (detectarea precoce a osteoartritei sau planificarea unor intervenții chirurgicale mai extinse).
Artroscopia după înlocuirea genunchiului. Este utilizată pentru a diagnostica și trata diverse probleme ( țesutul moale care interferează, alinierea necorespunzătoare a rotulei și corpi străini intraarticulari în cazurile de înlocuire problematică a genunchiului ).
Controverse și limitări.
Eficacitatea în osteoartrită. Studiile controlate randomizate au arătat că artroscopia pentru osteoartrită cu îngustarea spațiului articular nu este mai eficientă decât operația placebo, ducând la recomandări împotriva utilizării acesteia ca tratament principal pentru osteoartrită .
Pregătirea pacientului pentru o artroscopie genunchi
Pregătirea pacientului pentru o artroscopie genunchi
Analize preoperatorii
Trebuie facute cu minim o săptămână înainte de operație
- Hemoleucograma completa
- Glicemie
- Uree
- Creatinina
- Na+ seric, K+ seric, Ca2+ seric
- AST, ALT
- Grup sangvin + Rh
- teste de coagulare: PT, APTT, INR
- VSH
- Proteina C reactiva
- Fibrinogen
- AgHbs
- Ac antiHCV
- Ac antiHIV
- exsudat faringian si nazal
- sumar urina + urocultura
- screening inghinal si axilar MRSA
- screening ESBL
- EKG
- Consult medic anestezist (cu 1 – 2 zile înainte de operație, după ce obțineți rezultatele analizelor)
- Consult cardiologic + EKG (pentru pacienti peste 50 ani sau cu probleme cardiace)
- Radiografie pulmonara
- RMN Genunchi
Igiena.
Pacienților li se recomandă, de obicei, să facă baie sau duș cu o seară înainte sau în dimineața operației.
Acest lucru ajută la reducerea riscului de infecție .
Pacientul ar trebui să radă parul de pe picior ( cu 2 ore înainte de operație ) , de la aproximativ 20 cm deasupra genunchiului până la 20 cm sub acesta, pentru a asigura o zonă chirurgicală curată.
Poziționarea pentru operație
Configurarea mesei de operație. Pacientul este poziționat în decubit dorsal pe masa de operație. Piciorul care urmează să fie operat este plasat la un unghi de 90° folosind un suport atașat lateral mesei. Alternativ, secțiunea finală a mesei de operație poate fi îndepărtată pentru a permite piciorului să atârne, cu articulația genunchiului flexată la 90° și articulația șoldului extinsă .
Educație și consiliere:
Consimțământul informat. Educația preoperatorie este crucială pentru consimțământul informat. Oferirea de informații detaliate despre procedură, riscuri, beneficii și îngrijirea postoperatorie îmbunătățește satisfacția și pregătirea pacientului.
Medicație:
Gestionarea durerii. Administrarea de analgezice înainte de operație este recomandată, pentru a preveni amplificarea durerii postoperatorii. AINS, bupivacaina intraarticulară și morfina sunt frecvent utilizate pentru gestionarea durerii .
Antibiotice. Antibioticele profilactice pot fi administrate pentru a reduce riscul de infecție în timpul și după operație .
Cum se desfășoară procedura artroscopică?
Cum se desfășoară procedura artroscopică?
Anestezie. Pacientului i se administrează fie anestezie generală, anestezie spinală, fie anestezie locală combinată cu sedare, în funcție de specificul cazului și preferințele pacientului .
Poziționarea pacientului. Pacientul este poziționat în decubit dorsal (culcat pe spate) pe masa de operație, cu piciorul care urmează să fie operat fixat și genunchiul flexat. Un suport lateral poate fi utilizat pentru a stabiliza piciorul .
Procedură
Incizii. Se fac mici incizii, de obicei de aproximativ 5 mm fiecare, pe fiecare parte a genunchiului. Acestea sunt cunoscute sub numele de portale și reprezintă punctele de intrare pentru instrumentele artroscopice .
Inserția artroscopului. Un artroscop, care este un tub mic cu o cameră video și o sursă de lumină, este introdus prin una dintre incizii. Acesta permite chirurgului să vadă interiorul articulației genunchiului pe un monitor .
Infuzie de lichid. Un lichid steril este pompat în genunchi pentru a extinde articulația și a îmbunătăți vizibilitatea. Acest lucru ajută la curățarea sângelui și a altor resturi din spațiul articular, oferind o vedere mai clară chirurgului .
Examinare diagnostică. Chirurgul examinează sistematic interiorul genunchiului, inclusiv cartilajul, meniscul, ligamentele și capsula articulară, pentru a identifica orice anomalii sau leziuni .
Intervenții chirurgicale. În funcție de constatări, diverse instrumente pot fi introduse prin celălalt(e) portal(e) pentru a efectua proceduri specifice, ca de ex.:
Meniscectomie: Îndepărtarea țesutului meniscal rupt.
Debridare: Îndepărtarea cartilajului sau a fragmentelor de țesut libere.
Lavaj: Irigarea articulației pentru a îndepărta substanțele inflamatorii.
Sinovectomie: Îndepărtarea țesutului sinovial inflamat .
Post-procedură
Închiderea plăgii. Artroscopul și instrumentele sunt îndepărtate, iar inciziile sunt închise cu suturi sau benzi adezive. Genunchiul este apoi bandajat .
Recuperare. Pacientul este, de obicei, capabil să meargă acasă în aceeași zi sau a doua zi. Îngrijirea postoperatorie include gestionarea durerii, terapie fizică și vizite de urmărire pentru a asigura vindecarea și reabilitarea corespunzătoare .
Afecțiuni tratate prin artroscopie genunchi
Afecțiuni tratate prin artroscopie genunchi
Rupturi de menisc.
Meniscectomie: Îndepărtarea parțială sau totală a meniscului deteriorat este una dintre cele mai comune proceduri artroscopice .
Sutură Meniscală: Este o procedură chirurgicală minim invazivă utilizată pentru repararea leziunilor de menisc . Are ca scop repararea rupturilor de menisc pentru a restabili funcția și a preveni complicațiile pe termen lung.
Reinserția rădăcinilor meniscale : Rupturile rădăcinii meniscului sunt leziuni semnificative care perturbă biomecanica genunchiului, ducând la creșterea presiunii de contact tibiofemurală și la potențial de osteoartrită. Rupturile rădăcinilor meniscale apar la punctele de inserție ale meniscului pe platoul tibial . Reinserția chirurgicală este adesea recomandată, în special la pacienții tineri și activi.
- Se realizează de obicei artroscopic.
- Implică fixarea rădăcinii meniscale la locul său anatomic pe tibie.
- Se folosesc de obicei ancore sau suturi transososase.
Leziuni ligamentare.
Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (LIA): Artroscopia este utilizată pentru reconstrucția ligamentelor LIA rupte folosind grefe din țesutul propriu al pacientului.
Reconstrucția ligamentului încrucișat posterior (LIP) este o procedură chirurgicală menită să repare sau să înlocuiască ligamentului încrucișat posterior din genunchi. Ligamentul încrucișat posterior (LIP) este unul dintre cele patru ligamente principale ale genunchiului și este important pentru stabilitatea acestuia, controlând mișcarea anterioară și posterioară a tibiei în raport cu femurul. Se folosește autogrefă (luată din tendonul semitendinos, tendonul quadricipital etc.)
Afecțiuni sinoviale.
Sinovectomie: Îndepărtarea țesutului sinovial inflamat pentru tratarea unor afecțiuni precum artrita reumatoidă sau sinovita .
Afecțiuni ale cartilajului.
Condroplastie: Netezirea suprafețelor cartilaginoase rugoase pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția articulară .
Microfracturi: Crearea unor mici fracturi în osul subiacent pentru a stimula creșterea unui nou cartilaj în zonele cu pierdere de cartilaj .
Îndepărtarea fragmentelor libere. Extracția fragmentelor de cartilaj sau os care provoacă durere și simptome mecanice .
Infecții.
Artrita septică: Lavaj artroscopic și debridare pentru a trata infecțiile articulare și a îndepărta țesutul infectat .
Artropatie hemofilică.
Artroscopia este utilizată pentru a gestiona sinovita hemofilică cronică prin îndepărtarea țesutului sinovial inflamat și a fragmentelor libere .
Complicații postoperatorii.
Artroscopia poate diagnostica și trata complicații precum interferența țesutului moale, alinierea necorespunzătoare a rotulei și sinovita după operația de înlocuire a genunchiului .
Leziuni traumatice.
Artroscopia este utilă pentru diagnosticarea și tratarea rupturilor de menisc, leziunilor cartilaginoase și leziunilor ligamentare după o traumă acută la genunchi .
Osteoartrita.
Artroscopia poate fi utilizată pentru debridare, lavaj și artroplastie prin abraziune pentru gestionarea simptomelor la pacienții cu osteoartrită ușoară până la moderată .
Artrita post-traumatică.
Similar cu osteoartrita, artrita post-traumatică poate fi gestionată folosind tehnici artroscopice pentru a îndepărta corpii liberi și a debrida articulația .
Beneficiile artroscopiei față de chirurgia clasică
Beneficiile artroscopiei față de chirurgia clasică
Minim invazivă
Artroscopia implică incizii mici, de obicei de aproximativ 5 mm fiecare, ceea ce duce la o deteriorare semnificativ mai mică a țesuturilor moi comparativ cu chirurgia tradițională .
Durere redusă
Pacienții care efectuează artroscopie experimentează adesea mai puțină durere postoperatorie comparativ cu chirurgia tradițională, ceea ce poate duce la o recuperare mai rapidă și mai confortabilă .
Recuperare și mobilizare mai rapide
Natura minim invazivă a artroscopiei permite, de obicei, un timp de recuperare mai rapid și o mobilizare timpurie. Aceasta înseamnă că pacienții se pot întoarce la activitățile zilnice și la terapia fizică mai devreme decât cei care suferă o intervenție chirurgicală tradițională .
Risc mai scăzut de complicații
Artroscopia este asociată cu un risc mai scăzut de complicații (infecții), comparativ cu chirurgia deschisă. Inciziile mici reduc expunerea țesuturilor interne la agenții patogeni externi (bacterii, virusi, fungi etc.) .
Precizie diagnostică
Artroscopia oferă o vedere clară și mărită a interiorului articulației genunchiului, ceea ce permite un diagnostic mai precis al problemelor articulare comparativ cu tehnicile chirurgicale tradiționale. Această precizie poate duce la tratamente mai bine orientate .
Rapiditate
Pacienții pot merge acasă în 24 de ore după intervenție. Acest lucru reduce necesitatea spitalizării, scăzând astfel costurile generale ale îngrijirii medicale .
Ce riscuri implică artroscopia genunchiului?
Ce riscuri implică artroscopia genunchiului?
Infecție. Deși rare, infecțiile pot apărea postoperator. Incidența infecției după artroscopia genunchiului este de aproximativ 0,25% până la 0,28% .
Tromboembolism. Riscul de tromboembolism venos profund (TEV) post-artroscopie include tromboza venoasă profundă (TVP) și embolismul pulmonar (EP). Incidența TVP simptomatică este de aproximativ 0,25%, iar EP de aproximativ 0,17% .
Hemartroză. Sângerarea în articulație poate apărea, ducând la umflare și durere. Aceasta este una dintre cele mai comune complicații, cu rate de incidență variabile în funcție de complexitatea procedurii .
Artrofibroza . Este o afecțiune caracterizată prin formarea excesivă de țesut cicatricial în interiorul articulației genunchiului, ceea ce duce la rigiditate și limitarea mișcărilor. Poate apărea după o intervenție chirurgicală la genunchi ( reconstrucția ligamentului încrucișat anterior (LIA), protezarea genunchiului ), o leziune traumatică, imobilizare prelungită sau inflamații cronice în articulație ( artrita ).
Riscuri specifice
Leziuni neurologice. Rare – Afectarea nervilor din jurul genunchiului poate duce la pierderea temporară sau permanentă a sensibilității sau funcției motorii .
Ruperea instrumentelor. Instrumentele pot să se rupă ocazional în timpul procedurii, ceea ce poate duce la complicații suplimentare dacă nu sunt recuperate prompt .
Sindromul de compartiment. Aceasta este o afecțiune rară, dar gravă, în care presiunea crescută în mușchi poate duce la afectarea mușchilor și nervilor. Necesită atenție medicală imediată .
Fistula sinovială. Se pot forma conexiuni anormale între articulație și piele, ducând la drenaj persistent de lichid și necesită intervenție chirurgicală suplimentară .
Sindromul de durere regională complexă (CRPS). O afecțiune ce poate apărea după intervenții chirurgicale sau leziuni complexe, caracterizată prin durere severă, umflare și modificări ale pielii .
Factori de risc legați de pacient
Anumiți factori de risc cresc riscul de complicații:
Vârsta. Pacienții vârstnici au un risc mai mare de complicații.
Obezitatea. Indicele de masă corporală (IMC) mai mare este asociat cu un risc crescut de infecții și evenimente tromboembolice .
Comorbidități. Diabetul, boala renală cronică și artrita inflamatorie cresc riscul de complicații .
Cum decurge recuperarea post-artroscopie?
Cum decurge recuperarea post-artroscopie?
Recuperarea va fi personalizată în funcție de pacient și de afecțiunea tratată .
Gestionarea durerii. Gestionarea eficientă a durerii este crucială. Regimurile analgezice multimodale, inclusiv bupivacaina intraarticulară, morfina, ketorolacul, corticosteroizii și clonidina, sunt adesea utilizate pentru controlul durerii după artroscopie .
Imobilizare. Unele intervenții chirurgicale de reconstrucție necesită imobilizare în orteză mobilă de genunchi pentru o perioă de timp.
Crioterapie. Aplicarea de pachete cu gheață ajută la reducerea umflăturilor și durerii în primele zile după operație .
Compresie. Utilizarea bandajelor de compresie și ridicarea piciorului ajută la minimizarea umflăturilor și disconfortului .
Faza de recuperare timpurie (prima săptămână).
Restricții de activitate. Pacienților li se recomandă, în general, să limiteze activitățile care implică susținerea greutății și să folosească cârje, dacă este necesar. Majoritatea pacienților pot merge fără suport în decurs de o săptămână .
Fizioterapie. Fizioterapia intensivă și timpurie este esențială pentru refacerea forței și a amplitudinii de mișcare a genunchiului. Exercițiile supravegheate încep, de obicei, în câteva zile după operație .
Faza de recuperare intermediară (săptămânile 2-6).
Creșterea treptată a activității. Pacienții sunt încurajați să-și crească treptat nivelul de activitate fizică. Activități ușoare, (mersul pe jos și treburile casnice) sunt de obicei reluate în 2 săptămâni .
Monitorizarea durerii și edemului (umflăturii). Monitorizarea și gestionarea continuă a durerii și umflăturii sunt esențiale. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate pentru a ajuta la reducerea inflamației .
Faza de recuperare târzie (săptămânile 6-12).
Revenirea la activitățile normale. Majoritatea pacienților pot reveni la nivelul de activitate fizică de dinainte de accidentare, inclusiv la sporturi, în decurs de șase până la opt săptămâni. Totuși, acest lucru depinde de procedura specifică și de aderența pacientului la protocoalele de reabilitare .
- Accent pe redobândirea forței și condiționării complete a genunchiului și a mușchilor înconjurători prin fizioterapie și exerciții continue .
- Reconstrucțiile de ligamente încrucișate sau de cartilaj au un program specific de recuperare.
Considerații pe termen lung
Monitorizarea durerii cronice. Unii pacienți pot experimenta durere cronică postchirurgicală (CPSP). Identificarea și gestionarea acesteia din timp pot îmbunătăți rezultatele pe termen lung .
Urmărire. Vizitele regulate de control la chirurgul ortoped sunt necesare pentru a monitoriza progresul recuperării și pentru a aborda prompt orice complicații .
Rezultate pe termen lung
Rezultate pe termen lung
Îmbunătățirea funcției
Pacienții experimentează reducerea semnificativă a durerii și îmbunătățirea funcției genunchiului după procedurile artroscopice.
- De exemplu, transplantul osteocondral autogen artroscopic a arătat îmbunătățiri semnificative în scorurile Lysholm și scorurile Comitetului Internațional de Documentare a Genunchiului (IKDC), indicând o funcție mai bună a genunchiului și reducerea durerii.
Eficacitate pe termen lung
Procedurile artroscopice, (ex.: sinovectomia pentru artrita reumatoidă și psoriazică) s-au dovedit a fi eficiente în reducerea inflamației articulare și îmbunătățirea amplitudinii de mișcare pe termen lung. Un studiu a găsit îmbunătățiri semnificative ai acestor parametri până la 36 de luni postoperator .
Afecțiuni specifice
Meniscectomia parțială artroscopică arată, în general, rezultate bune pe termen lung. Un studiu care a urmărit pacienții timp de 12 ani a constatat că 78,1% au evaluat rezultatele ca fiind excelente sau bune, deși rezultatele au fost mai puțin favorabile dacă a existat și deteriorare a cartilajului .
Osteoartrita
Pentru pacienții cu osteoartrită, beneficiile pe termen lung ale artroscopiei genunchiului sunt dezbătute. Unele studii indică că nu există diferențe semnificative în ameliorarea durerii sau îmbunătățirea funcției comparativ cu managementul conservator.
Defecte condrale
Microfracturile artroscopice pentru tratarea defectelor condrale de grosime completă arată îmbunătățiri semnificative în funcție și ameliorarea durerii pe perioade lungi de urmărire (până la 17 ani).
- Pacienții mai tineri (45 de ani și mai tineri) tind să aibă rezultate mai bune .
- Tehnica MACI (Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation) este o metodă avansată utilizată pentru tratarea defectelor condrale ale genunchiului. Implică utilizarea de celule condrocitare autologe cultivate pe un suport tridimensional, care sunt apoi implantate în zona afectată pentru a repara defectul cartilaginos.
- Se prelevă o biopsie mică de cartilaj de la pacient, de obicei dintr-o zonă neafectată a genunchiului.Celulele condrocitare prelevate sunt cultivate în laborator pentru a obține o cantitate suficientă pentru implantare.
- Celulele cultivate sunt apoi însămânțate pe o matrice biodegradabilă, de obicei un suport de colagen. Acesta va oferi o structură tridimensională pentru celule, facilitând distribuirea lor uniformă și integrarea în țesutul înconjurător.
- Zona defectului condral este pregătită prin curățarea și pregătirea marginilor defectului.
- Matricea cu celulele condrocitare este apoi implantată în defect și fixată în loc, de obicei cu ajutorul unor fibrin-glu sau suturi.
- Pacientul va trebui să urmeze un protocol de reabilitare specific, care poate include imobilizare temporară, urmată de o serie de exerciții fizice controlate pentru a facilita integrarea implantului și regenerarea cartilajului.
Complicații
Incidența complicațiilor grave după artroscopia genunchiului este scăzută.
- Cu toate acestea, riscurile – infecția, tromboembolismul și sindroamele de durere cronică- există.
- Complicațiile sunt, în general, gestionabile cu îngrijirea postoperatorie adecvată.
Conversia la artroplastie
Pentru pacienții cu osteoartrită severă, artroscopia poate întârzia, dar nu elimina necesitatea unei artroplastii totale de genunchi (TKA).
- Un studiu a constatat că 40% dintre pacienții cu osteoartrită grad 3 sau 4 conform clasificării Kellgren-Lawrence au suferit în cele din urmă TKA în decurs de 10 ani post-artroscopie .
Inovații recente
Inovații recente
Artroscopie robotică și ghidată prin imagistică.
Integrarea roboticii și a tehnologiilor avansate de imagistică a îmbunătățit precizia și siguranța procedurilor artroscopice. Aceste tehnologii ajută la reducerea curbei de învățare pentru chirurgi și minimizează riscul de deteriorare neintenționată în timpul operației .
Machine-learning și inteligență artificială.
Algoritmii AI și de învățare profundă, de ex. rețeaua neurală UNet, sunt utilizați pentru segmentarea automată a cartilajului femural în imagini cu ultrasunete.
Această tehnologie ajută la ghidarea artroscopiei robotice a genunchiului și îmbunătățește acuratețea localizării cartilajului în timpul operației .
Sisteme de vizualizare îmbunătățite.
Îmbunătățirile recente ale sistemelor de vizualizare artroscopică, inclusiv camerele de înaltă definiție și iluminarea mai bună, permit imagini mai clare și mai detaliate ale articulației genunchiului, facilitând diagnostice mai precise și intervenții chirurgicale mai precise .
Tehnici și abordări chirurgicale
Repararea și conservarea meniscului.
Inovațiile în tehnicile de reparare a meniscului
(dispozitivele de reparare all-inside și augmentarea biologică) au îmbunătățit ratele de succes ale conservării meniscului.
- Astfel se încurajează chirurgii să repare, mai degrabă decât să îndepărteze țesutul meniscal rupt, promovând o sănătate articulară mai bună pe termen lung .
Tehnici avansate de regenerare a cartilajului.
Cercetările recente au condus la dezvoltarea unor metode inovatoare pentru repararea și regenerarea cartilajului afectat. Printre aceste tehnici se numără:
- Microfracturi
- Implantarea autologă de condrocite
- Utilizarea matricelor de suport (scaffolds)
- Aplicarea terapiilor ortobiologice.
Aceste proceduri moderne au ca scop îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacienților cu leziuni cartilaginoase, oferind alternative promițătoare la tratamentele convenționale. Fiecare metodă are particularitățile sale, fiind adaptată în funcție de natura și severitatea afecțiunii cartilajului.
Repararea ligamentului încrucișat anterior (LIA).
Există un interes reînnoit în repararea primară a LIA utilizând instrumente și implanturi avansate, precum și tehnici individualizate de reconstrucție anatomică. Aceste inovații vizează restabilirea mai eficientă a stabilității și funcției genunchiului .
Tendințe viitoare
Medicina personalizată și ingineria țesuturilor.
- Viitorul artroscopiei genunchiului include aplicarea implanturilor autogene personalizate, specifice fiecărui pacient.
- Terapiile ortobiologice sunt explorate pentru a îmbunătăți vindecarea și regenerarea țesuturilor genunchiului.
- Acești agenți biologici pot îmbunătăți potențial rezultatele în diverse proceduri artroscopice .
Referințe:
- thekneejournal.com
- 18-2102-y
- journals.lww.com
- link.springer.com
- academic.oup.com
- s12891-018-2102-y
- sciencedirect
- linkinghub.elsevier.com
- S0278591920310Dihub
- outpatient.10.aspx
- arthroscopy_and_partial
- journals.healio.com
- -2007-1021759
- 0749-8063(90)90096-V
- s00113-012-2346-1
- 8063(97)90150-
- s00113-012-2346-1
- s00167-010-1266-2
- 2015/06170
- 978-3-662-02316-7_8
- SpireHealthcare
- Andrew Dold, MD
Preț artroscopie genunchi
Consultație Inițială ( cu bilet de trimitere )
Gratuită
Operatie Artroscopie Genunchi Pret
7300 Lei
Tariful include:
• 1 zi spitalizare camera dubla.
• medicatie si materiale sanitare.
• interventie si anestezie.
Separat se vor achita urmatoarele:
• analizele preoperatorii, aprox. 1000 lei.
• consultatia cu medicul anestezist 450 lei.
• test covid rapid la internare 100 lei.
• dispozitvele de curatare articulatie, 550 lei.
• suturile de menisc (daca vor fi necesare) – estimativ 1200 lei / buc.
Ce spun pacienții
Intrebări frecvente
Ce teste preoperatorii sunt necesare?
Testele preoperatorii includ analize de sânge, imagistică (radiografie, RMN), și evaluare cardiologică.
Citește mai sus cum se face pregătirea pacientului și care sunt anlizele obligatorii înainte de operație.
Dacă luați medicamente anticoagulante, medicul vă poate recomanda să întrerupeți administrarea acestora înainte de operație.
Cum ar trebui să mă pregătesc pentru operație?
Înainte de operație, evitați mâncarea și băutura cu 6-12 ore înainte și discutați cu medicul despre medicamentele pe care le luați.
De asemenea, asigurați-vă că aveți asigurat transportul inapoi acasă, deoarece nu veți putea conduce după procedură.
Ce tip de anestezie va fi folosită?
Poate fi utilizată anestezie spinală sau generală, în funcție de complexitatea cazului și de preferințele pacientului .
Cum pot minimiza riscurile și complicațiile?
Renunțarea la fumat înainte de operație poate reduce riscurile și poate îmbunătăți vindecarea.
De asemenea, pierderea în greutate, dacă sunteți supraponderal, poate reduce stresul asupra articulației genunchiului și poate facilita recuperarea .
Ce trebuie să fac în ziua operației?
- În ziua operației, urmați instrucțiunile medicului privind igiena.
- Evitați să purtați bijuterii și să aplicați loțiuni sau deodorant.
- Aranjați pentru transport către și de la spital.
Cât timp presupune recuperarea completă?
Recuperarea completă poate dura între câteva săptămâni și câteva luni, în funcție de complexitatea procedurii și de răspunsul individual la tratament.
Este important să urmați planul de recuperare recomandat de ortoped.
Ce exerciții de recuperare sunt recomandate post artroscopie genunchi?
Exercițiile de fizioterapie sunt esențiale pentru a recăpăta mobilitatea și forța genunchiului.
Medicul sau terapeutul fizic va recomanda un set specific de exerciții pentru a ajuta la recuperare .
Când pot relua activitățile normale?
Puteți relua activitățile zilnice ușoare în câteva zile, dar activitățile fizice intense ar trebui evitate până la 6 săptămâni sau mai mult, în funcție de recomandările medicului.
Cum pot gestiona durerea postoperatorie?
Gestionarea durerii poate include utilizarea medicamentelor prescrise sau a antiinflamatoarelor fără prescripție.
Urmați instrucțiunile medicului și raportați orice durere neobișnuită sau severă echipei medicale .
Ce măsuri de îngrijire a plăgii sunt necesare?
Mențineți inciziile curate și uscate, aplicând pansamente sterile conform instrucțiunilor medicului.
Ridicarea piciorului și aplicarea de gheață poate ajuta la reducerea umflăturilor și a disconfortului .
După cât timp pot conduce mașina ?
Perioada de timp după care poți conduce mașina după o artroscopie la genunchi variază în funcție de tipul de procedură efectuată, evoluția postoperatorie și recomandările medicului.
În general, iată câteva aspecte de luat în considerare:
Tipul de artroscopie: Dacă a fost o procedură simplă, de ex. îndepărtarea unui fragment de menisc, timpul de recuperare ar putea fi mai scurt comparativ cu o reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior (LIA).
Piciorul operat: Dacă genunchiul operat este de pe partea cu pedala de ambreiaj și ai o mașină cu transmisie manuală, timpul de așteptare va fi mai lung. Dacă genunchiul operat este cel stâng și ai o mașină cu transmisie automată, poți fi capabil să conduci mai devreme.
Mobilitate și control: Este important să ai control complet asupra genunchiului operat pentru a putea reacționa rapid și în siguranță în caz de urgență.
Recomandarea medicului: Eu recomand ca pacienții să conducă după minim 6 săptămâni de la operație.
Programare
Completează formularul și primești o consultație gratuită în vederea unei artroscopii de genunchi !